ONLINE WELLNESS CHECK 
Lassen sie uns für sie ihren persönlichen Wohlfühlstatus analysieren. Unser Angebot ist gratis und völlig unverbindlich. 
Füllen sie nachstehenden Fragebogen exakt aus und wir setzen sie innerhalb einer Arbeitswoche über das Ergebnis der Analyse in Kenntnis. 
Die erhobenen Daten sind ausschließlich zur internen Verwendung bestimmt und werden keinesfalls an Dritte weiter gegeben. Das garantiert der Betreiber. 
Generated with MOOJ Proforms
Anrede
Name, Vorname
Adresse (Land, PLZ, Ort, Straße, Nr.)
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ERNÄHRUNGSGEWOHNHEITEN

1. Essen Sie 5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag?
Ja
Nein
2. Essen Sie mindestens 2-3mal pro Woche Fisch?
Ja
Nein
3. Essen Sie jeden Tag Vollkornprodukte (Getreide, Nudeln, Reis, Hülsenfrüchte)?
Ja
Nein
4. Schränken Sie den Verzehr fettreicher Lebensmittel ein?
Ja
Nein
5. Verzehren Sie regelmäßig zuckerreiche Zwischenmahlzeiten?
Ja
Nein
6. Trinken Sie regelmäßig Alkohol (mehr als 2 Gläser Wein täglich)?
Ja
Nein
7. Essen Sie einfach nur aus Langeweile?
Ja
Nein
8. Fühlen Sie sich manchmal im Laufe des Tages teilnahmslos oder ohne Energie?
Ja
Nein
9. Denken Sie manchmal, Sie lagern Wasser ein oder Sie leiden unter Blähungen?
Ja
Nein
10. Sind Sie Stress, Rauch, der Sonne oder Umweltgiften ausgesetzt?
Ja
Nein
11. Trinken Sie 1l Wasser je 25 kg Körpergewicht am Tag?
Ja
Nein
12. Haben Sie eine regelmäßige Verdauung?
Ja
Nein
13. Leiden Sie manchmal unter Verdauungsproblemen?
Ja
Nein
14. Haben Sie Probleme, Ihr Wohlfühlgewicht zu halten?
Ja
Nein
15. Haben Sie eine sitzende Tätigkeit?
Ja
Nein
16. Treiben Sie regelmäßig aktiven Sport?
0-20 min
20-30 min
> 30 min

NAHRUNGSERGÄNZUNG UND DIÄTEN

Nehmen oder haben sie schon einmal Nahrungsergänzung genommen?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Wenn ja, welche und mit welchem Ergebnis?
Wenn sie die Fragen nach Nahrungsergänzung und/oder Diäten mit "ja" beantwortet haben, wieviel haben sie dafür monatlich bezahlt?
Lieber Interessent
Wir erhalten immer wieder Formulare bei denen die Kontaktdaten nicht ausgefüllt sind.
Bitte berücksichtige das wir in diesem Fall keine Möglichkeit haben dir das Ergebnis deines Online Wellness Checks bekannt zu geben.